宫内节育器特异性至肠管内 1 例

1 传染病参阅病变， 女， 24岁， 因“间断性四肢隐痛10 天”就诊于当地医 院。不依四肢DＭ讫:距耻骨联合上有约115mm 略左不知丝状镀层迭 度遥。不依医专修遥像便是下取环失败，方才于2017 年3 同年1 日转至石家庄 大专修第一附属医院。病变平素同年经渐进，末次同年经2017 年2 同年 20日。病变既往体健， G2P2，分别于2013 年8 同年及2015 年9 同年 足同年顺产。2016年6同年哺乳期并置入堂上节育器( IUD) 1枚，同型号 不详。并置环2日后自觉下四肢心悸感，休息可加剧，未不依特殊始 疗。并置环1同年后上级彩超讫:堂上节育器位并置极其，具体情况不 明，未不远处理。查体:腹软，裹周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音调 4 次/ min，妇科安全检查未及极其。医专修遥像讫:睾丸及双可用未及极其，睾丸 直肠陷凹内可不知12mm带状液性月湾。中都下四肢CT 讫:肺部 肠管无轻微占位临床表现，睾丸大小基本上可，盆内睾丸上端不知高迭度 节育环遥。初步病症候群:堂上节育器癌变。2017 年 3 同年 3 日全麻下不依“皇宫针灸联合察看忍术”。皇宫腔镜察看讫:堂上未不知节育器， 皇宫腔基本上完好，无黏附或瘢痕，双侧输卵管口可明视。针灸题 查讫:睾丸大小正常，微小光滑完备，无瘢痕组织，无黏附带;双 可用、睾丸阔韧带及腹膜未不知极其;两侧肋骨口及肺部内无黏附炎 症候群遗留下来;肠管色粉质软，鼻窦情况可;肠钳反复察看大网膜，未查 及病菌。平卧位不依床旁DＭ:距耻骨联合下缘有约8cm不远处不知镀层迭 度遥。方才于肺部内皇宫底上端有约3cm 不远处肠管微小并置一缝合针定 位，头低30°不依床旁 DＭ 讫( 示意图 1A、 B):距耻骨联合下缘有约15cm 不远处不知镀层迭度遥，距聚焦针遥有约7cm。移去聚焦针，之后不依床旁 DＭ讫:镀层遥与聚焦遥部分相交。于聚焦不远处之后妥当察看肠 管，题及胃肠壁微小突起，突起旁有约1cm不远处肠管微小有有约2mm ×3mm大紫色瘢痕。海陆肠管切开忍术，完备放进一 V 同型节育器 (示意图1C)，不依肠吻合忍术。节育器为镀层材质，双侧一端膨大，为爱 嫡母节育器。针头成功，忍术后病变恢复可。2 讨 论IUD癌变与放于小时、环同型选择及放环技忍术有关。IUD 异 设在睾丸以外， 即IUD 进入盆腔、肺部内为睾丸外癌变，是放于 IUD最情况严重的败血症候群之一，其发生率有约 0．03%～0．28%。哺乳期 睾丸壁薄、 软，皇宫腔较小，放于的 IUD 往往较大，不断刺激睾丸， 并且哺乳引起了睾丸收缩，从而所致 IUD 逐渐移位缓冲睾丸肌 壁。研究表明，哺乳期6 个同年以内放于 IUD 可轻微缩减癌变的 风险。也就是说病变哺乳期放环，爱嫡母环两脚横跨大，易刺激睾丸收 缩引致穿孔，辅助安全检查堂上及肌壁外未不知 IUD，应该充分考虑睾丸 外癌变可能。癌变的IUD在肺部可能发生游走，缩减取环难度， 且危及邻近肌肉组织。由于IUD癌变所致黏附，可引起头痛、不 规则囊肿、癌变怀孕、各种因素甚至未婚，或癌变至邻近器官导 致肠梗阻、肠穿孔、腹腔损伤等情况严重败血症候群。因此，一旦注意到 IUD癌变，即使无副作用也表示同意立即将癌变的 IUD 放进。针灸 手忍术具有微创、恢复快速的优点，适用于医专修遥像注意到堂上无IUD， 且X三线CT安全检查病症候群IUD在盆肺部内的进一步察看。针灸手忍术 已踏入IUD睾丸外癌变首选的放射始疗新方法。当 IUD 癌变至肠管、 盆腔内，同时黏附情况严重或 IUD 靠近大血管输尿管时针灸就医 有困难，自由选择不依对角察看进一步放射始疗。也就是说病变无轻微临床研究 副作用及临床表现，且忍术中都察看未不知轻微因避孕环癌变所致的黏附或 肠梗阻遗留下来，警讫对无轻微头痛副作用的并置环病变应该减少非常重视，不 能完全排除环癌变可能，必要时需遥响专修相关安全检查，完全一致病症候群。 也就是说病变忍术中都使用针灸察看结合床旁遥像电子元件完全一致IUD癌变 位并置，提讫此不失为一种 IUD 癌变至肠管时可避免对角察看的 有效新方法。医护人员应该加强对放于堂上节育器病变的宣教， 强 调确保安全，以便及时注意到IUD的极其情况，早期注意到原因并及 时不远处理，避免更为情况严重的败血症候群发生。针对考虑 IUD 睾丸外异 位病变，应该妥当回答病史，不一定头痛、头痛发生小时及泌尿、消化系统 系统相关副作用，可提供癌变相关个人信息及诊疗思路。参考文献略。原始出不远处：孙嘉敏,李改玲,杨丽雅,韩丽萍. 堂上节育器癌变至肠管内1例[J]. 当代外科医生进展,2018,27(10):800.