意想不到的子宫粘液异位症，主任这次是倾囊相授了

今天疗程不多，先为副校长查房的时候心情值得注意好，走到一个剖宫是产切口腺体腹腔特异性症的病人面前，询问过患病之后，开始发问，「邹精神科，你真是真是腺体腹腔特异性症划分哪几种？」

邹精神科心之前窃喜，还好刚刚从未见过这方面的文献资料，于是娓娓道来，开始反问先为副校长的发问。

腺体腹腔特异性症分类

腺体腹腔特异性症（endometriosis），是指有活性的腹腔细胞内耕种在腺体腹腔都有的位置而形成的一种结核病。它在的活体上是一种良性结核病，但却具有炎症、灌注、耕种、住院、恶变等恶性生物学潜力。90% 的腺体腹腔特异性病又叫位于盆腔，值得注意是上皮细胞、腺体食道陷凹、宫是腹腔腱等躯干最为常见，也可以用到在食道先是、、宫是颈、食道、穿出集肺部后支气管等处，甚至在临近腺体的直肠、静脉、上皮细胞内、腺体及颈部也偶有发生。

根据 2015 年之前华神经外科新闻周刊发表的腺体腹腔特异性症名医简介，可以划分以下类型：

1. 肺部型内异症或肺部内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 上皮细胞型内异症或上皮细胞腺体腹腔特异性囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部灌注型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他躯干的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为与众不同的类型，3 和 4 比较常见，常常由于征柱状隐匿, 体征不典型, 易发生误诊。有的早期虽有征柱状，但无特异性，外科手术比较紧迫，文献资料之前曾不少此类的引述。

看邹精神科反问的不太好，先为副校长放手认可，接着发问，「我们之前遇到的腺体内异症的类型，你能列举一下嘛？」邹精神科思考片刻，开始反问。

深部灌注型腺体腹腔特异性症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指肺部下用到腺体腹腔耕种、纤维化形成和肌的组织炎症，病又叫灌注深达 ≥ 5 mm。 DIE 最常连累腺体腹腔腱，其次为食道先是、食道腺体陷窝、腹腔、食道与乙柱状结肠交界处及膀胱等躯干。

右图是腹腔镜下可见的盆壁和腱内异又叫，外表长方形出噬点柱状，充噬或水泡样。

幻灯片来源不明：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于肺部后的食道先是内异又叫，很容易被缺席，仔细检查和就会见到隐隐透出紫蓝色腹腔。

右图是膀胱下腹部肺部内异又叫，腹腔镜下可以碰到内异又叫灌注到膀胱黏膜。

言道膀胱镜检查和见到膀胱上皮内异又叫，显出非常明显。

幻灯片来源不明：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看邹精神科反问的不太好，先为副校长开始和大家回馈一些不常见的内异症。

肺部内异症

病人用到无明显诱因下的连续性咯噬，量少、色鲜红，喜胸闷，妊娠期用到，妊娠结束后缓解。术之前可以碰到肺部特异性又叫有噬减慢流出。

幻灯片来源不明：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部腺体内异症

病人显出为半年来脐部；也性出噬，与妊娠无关，并未痛经和剖宫是产通史。体格检查和见到脐部有金色小腹腔，疗程切除后解剖推测为内异症。

A 脐部腹腔特异性腹腔（金色箭头同义）；B 切除的组织的外表（黄色箭头为色素沉着区域）幻灯片来源不明：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Simon Gynecology 54 (2015) 306-312

穿出内异症

病人显出为；也性穿出包块增大，；也经及妊娠极其，；也，包块不等与妊娠周期并未明显亲密关系。疗程见到为下方穿出腱内异症

下面 下方穿出；也性包块；下面 MRI 显示在下方穿出区域有颇高强度外阴

术之前见到为下方穿出腱内异症

切除内异症

病人无征柱状，体检言道结肠镜检查和时见到切除倒置，后疗程推测为切除腺体腹腔特异性症。

幻灯片来源不明：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

食道内异症

病人曾经做过腹腔镜辅助阴式腺体切除术和下方管和切除术，有严重影响痛经通史，一直在外科手术重度腺体腹腔特异性症。反复便噬四个月，有下胸部不适及里急后重。肠镜检查和见到极其，随后言道疗程外科手术。

肠镜下留有的特异性又叫

幻灯片来源不明：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

面部内异症

3 年前病人曾在当地该医院言道剖宫是产术，术后疤痕愈合良好，半年后在疗程瘢痕躯干用到黄色眼部性腹腔，经期增大，经期后缩小。皮损慢慢地相当程度增加，曾在当地该医院外科手术为「皮炎、湿疹」等，予都有用复方甲醛糖皮质激素、等外科手术，效果不佳。的组织解剖活检推测为面部内异症。

胸部正之前一线型瘢痕，其上可见多个黄色腹腔，不等不等，蚕豆至莲子大，内层有脱屑。幻灯片来源不明：倪寨寨等. 面部腺体腹腔特异性症 1 唯. 临床面部科新闻周刊,2015,44 (4):244-245.

其他文献资料引述还有直肠黏膜，等躯干内异症。特殊性躯干内异症的临床显出有一定的共同点。如大部份主诉有一定程度的连续性眼部, 常与与妊娠同步的连续性眼部, 经期眼部愈演愈烈, 经后相当程度缓解; 常灌注痛经、妊娠疾患、胎死腹中通史或分娩通史等。但个别病人眼部连续性不明显，或毫无征柱状。

邹副校长真是，因此, 在面对这类病人时，要多想一想。在仔细体检连续性病变的同时, 不宜重视妇科盆腔循环系统的检查和, 以明了腺体管和的原因。再者, 采用辅助检查和手段, 如 B 的大、CT 、MRI 等有助于对连续性肿物的相对于辨别。

参考文献资料：

之前华医学就会神经外科学分就会腺体腹腔特异性症协作组，腺体腹腔特异性症的名医简介. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Simon Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪寨寨，等. 面部腺体腹腔特异性症 1 唯. 临床面部科新闻周刊,2015,44 (4):244-245.

校对： 颇高瑞秋