27岁的她50岁的上皮细胞，她做错了什么？

作者：交虹

医学急诊，27岁的恺外孙女（曾以）面容姣好，身材高挑，可是却神态抑郁。

“交医生，我的排卵已经8个月底从没光顾了，最近3个月底我一直在吃孕酮来排卵。您忘了我的验检查结果，我还没有孩子，我还能怀孕吗？”

仔细问询病症，恺外孙女平素排卵规律，5个月底前因为“闭经3个月底”就诊当地所医院，检验“睾丸以前衰”给与雌孕孕酮长周期化疗。孕0所产0，成婚3年，连续不断有旧有旧孕。

查体挖掘出恺外孙女身高1.67米，体重53千克，睾丸（-），多毛（-），余查体已为异常。

2020年1月底腹膜B超回报：阴囊后位，大小不一4.1×4.2×2.9cm，内膜厚约0.4cm，回波尚表面，左边睾丸大小不一约3.0×2.4cm，内可见3-4枚睾丸回波，大者0.5×0.4cm，左侧睾丸大小不一2.8×2.1cm，内可见3-4枚睾丸回波，大者0.3×0.2cm，侧附加区已为异常回波。腹膜已为轻微液病态发散。

2020年1月底21日病态孕酮结果：雌二醇（E2）：25.5pg/mL，促睾丸孕酮（FSH）：86.1IU/L，促睾丸生成素：24.2IU/L，雌激素（PRL）：14.8ng/L，睾酮（TT）：74.8ng/dL。

2020年1月底17日：抗击苗勒管孕酮（AMH）：0.01ng/mL。

我们之后给恺外孙女上级腹膜B超检查睾丸的窦睾丸天内：阴囊内膜8mm，左边睾丸针尖十分相似大小不一睾丸2个，左侧睾丸针尖十分相似大小不一睾丸2个。

从恺外孙女的病症、查体和主要用途检查，我们分析方法她的检验考量“睾丸以前衰”。

睾丸以前衰（premature ovarian failure，POF）：是常指男同病态恋40岁以前再次出现闭经、促病态腺孕酮高浮平升温（FSH>40 U/L）和肿瘤素高浮平减小，并伴有不同程度的里外绝经期症状，是POI的彼岸收尾。

POI又是什么东东？以前过敏病态睾丸基本功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是常指男同病态恋在40岁以前再次出现睾丸基本功能变差，主要展现为排卵异常（闭经、排卵稀发或暴发）、促病态腺孕酮高浮平升温（FSH>25 U/L）、肿瘤素高浮平波动病态升高。

睾丸以前衰（POF）的检验标准？

男同病态恋40岁之前再次出现闭经时间≥4～6个月底，两次间隔4周以上睾丸刺孕酮（ follicle-stimulatinghormone，FSH）＞40 U/L，伴有肿瘤素减小及绝经症状。

少用病因以外性状状况、医源病态状况、免疫细胞状况、自然末端境状况等。睾丸某种原因不是一蹴而就，是一个受多状况受到影响、逐渐累积、多十分相似的生物过程。年岁、性状、自然末端境、社但会潜意识、贫困方式为、医源病态、病毒感染、免疫细胞等状况可通过从外部或间接必需危害睾丸天内量和恒星质量，造成了睾丸储备/基本功能升高，较快睾丸某种原因会话。

具体而言，少用的对睾丸基本功能造成危害的化学废物主要以外油渍、多末端芳烃、化肥、邻苯二甲酸、对醇苯甲酸酯、4-乙烯基末端乙烯基及其衍生物、N-徬徨以及太阳辐射悬浮颗粒物等，之外化学物质就普遍存在于男同病态恋日常护肤用品中。另外，手机热辐射和噪声等宇宙学病态废物也是睾丸某种原因的险恶状况，必须小觑。

女人是浮来作的，天生多思多虑。而抑郁、抑郁、职业倦怠、营养不良、经常病态运动损耗等应激状态但会造成了激素病态闭经。流行病学研究断定负面影响大的男同病态恋不够容易之后发生睾丸基本功能不良。

吸食可使血清AMH减小，绝经年岁月内1～2年。过量的酒精不仅可以从外部危害病态腺造成了睾丸皱缩，还能间接较快人脑危害受到影响垂体孕酮的分泌，受到影响睾丸基本功能。

医源病态睾丸危害主要以外手术、化疗和PET。

腮腺胆病原体、发烧-带状疱疹病原体、巨细胞病原体、人类免疫细胞病原体（HIV）和腹膜结核等病毒感染意味著但会造成了睾丸胆进而造成了睾丸以前衰。腮腺胆病态睾丸胆意味著再次出现原过敏病态闭经。

血栓异常在POI中占10%～30%，主要展现为普遍存在抗击睾丸自身免疫细胞和淋巴细胞介导的非典型睾丸胆、伴发血栓病态之外疟疾，如阿迪森氏病、小林氏肿瘤胆等。POF病人中心脏免疫细胞免疫细胞（抗击睾丸免疫细胞、抗击肿瘤免疫细胞）的之后发生率轻微较低非心脏免疫细胞免疫细胞（抗击核免疫细胞、抗击心磷脂免疫细胞）。

血清FSH＞40IU/Ml，若间隔1个月底内至少如此升温2次，则可住院。FSH的高高浮平意味著随病况波动而回到经常病态，并随后直至恢复原排卵基本功能。

在FSH＞12IU/Ml的不孕男同病态恋中，有发展为POF的潜在病态几率。雌二醇（E2）＜50~70pmol/L。腹膜核磁共振阴囊和睾丸之比受孕期青年人，30%~40%POF可有睾丸结构。

对于恺外孙女，她否认自己普遍存在上述造成了睾丸以前衰的病因，而且她的病态孕酮的验只有一次，都是，检验“睾丸以前衰”还必须之后上级一次病态孕酮，才能明确。

因为睾丸以前衰的病因还有第一条就是性状状况，下一步我们就是建议她查DNA核型分析方法和FMRI（脆病态X），也必须之后上级病态孕酮等。

如果住院睾丸以前衰怎么办？

未成年男同病态恋必须病态孕酮替代化疗，不吃行不行？

POI严重受到影响病人的卫生及贫困恒星质量。欧美男同病态恋经常病态的绝经年岁平均52岁，母体过以前的缺乏雌病态孕酮，卵巢癌症状将但会天国，潮热、出汗、头痛、关节痛、动脉硬化，心血管疟疾的几率也但会增高2-6倍，萎缩病态尿道胆、胆对贫困恒星质量也具很大的受到影响，老年病态痴呆的几率轻微增高，如果不展开必需干预，对寿命有很大受到影响。因此，POI病人必须放任不管，要尽以前检验，致力化疗。

主要化疗方法为孕酮缺少化疗，也可服用中药或剂型作为主要用途化疗，保护剩下的卵子，还可以展开睾丸移植，意味著但会延长移植的睾丸存活时间。

孕酮缺少化疗（HRT）是为弥补睾丸基本功能不全而实行的化疗措施，经过多年临床实践证实，科学领域HRT不仅可必需缓解POI病人的低肿瘤素之外症状，在一定程度上还能预防远期慢病态疟疾的之后发生，以外动脉硬化症、心血管疟疾及思维基本功能变差等。

因为检验POI后仍有妊娠的机遇，对有有旧孕需求者可以考量HRT主要用途其他有旧孕措施，或领域短效复方口服有旧孕药（combined oral contraceptives，COC）；有受孕要求者比如恺外孙女则领域天然肿瘤素和孕孕酮缺少化疗。与COC相对来说，HRT对软组织及糖类有利于的证据不够充分。

化疗后曾需每年不定期随访，以了解到病人处方的依从病态、满意度、痉挛，必要时调整处方方案、药物种类、剂量、剂型。

对于普遍存在HRT禁忌症、中途不情愿或者中途不宜拒绝接受HRT的POI病人，除此以外择其他非孕酮制剂来缓解低肿瘤素症状。

为确保软组织卫生及预防动脉硬化，肿瘤素缺少化疗必不可少，卫生的贫困方式为也要保持，以外负重运动、有旧免吸食以及确保经常病态体恒星质量。

因为POI病人之后发生心血管疟疾的几率增加，卫生的贫困方式为减缓险恶状况，推荐尽以前HRT化疗，并且持续用作至平均的自然绝经年岁。对于普遍存在干涩不适等脊柱生殖症状及困难者，可局部用作肿瘤素或。

恺外孙女最大的担心还是要毛毛？睾丸以前衰的她还能怀孕吗？

我们可以看到她的抗击苗勒管孕酮（AMH）：0.01ng/mL，窦睾丸天内：4个。

在此之前欧美标准相信AMH＜1.1 ng/ml，指引DOR。在主要用途生殖领域领域最常，并不一定相信AFC＜6个，可指引DOR。

DOR又是什么？

DOR（睾丸低反应）：睾丸内卵子的天内量和(或)恒星质量升高，及（或）伴有抗击苗勒管孕酮（AMH）高浮平减小（＜1.1 ng/ml）及（或）基础病态窦状睾丸天内（AFC）减缓（＜6个）及（或）基础病态FSH高浮平升温(＞10 U/L)。

睾丸以前衰的男同病态恋受孕率极低，仅为5%，多为年轻、绝经后时间短的男同病态恋。**受精卵-胚胎移植（IVF-ET）是POI 病人克服受孕问题的除此以外必需。**IVF-ET的妊娠率可达40%～50%。上述化疗无论如何在充分的HRT化疗之后展开为佳。

睾丸以前衰的病态孕酮替代化疗要吃到什么时候？

一般以生理病态绝经年岁作为终止年岁。

怀旧指引：

学术病态书评供参考，必须代替面诊看病。