与华法林相比，重度肾功能不全患者运用于利伐沙班大出血更少

有约1/10的非穿孔开放性房颤(NVAF)患儿会有之前重度肾功能不全，8%~10%的患儿完成外科手术。虽然目前为止没有随机对照分析对华规林或新型口服抗凝口服在水平线肌酐肌酸酐(CrCl)则有25 ml/min的患儿之前的分析方法完成评价，但是在宾夕规尼亚州的临床实践之前，有约1/4完成外科手术的房颤患儿采用不同浓度的新型口服抗凝口服完成卒于之前公共卫生。宾夕规尼亚州医学杂志(Am J Med)在线发表文章了一项回顾开放性诊疗索赔资料库分析，发现对于重度肾功能不全或外科手术患儿，利伐沙班与华规林相比可显着增大大出血。分析扩及2012年1月末至2017年12月末间宾夕规尼亚州Truven MarketScan商业保险索赔资料库之前既往从未接受口服抗凝药治疗、会有4期或5期慢开放性大肠癌(CKD)且有至少12个月末医保记录的非穿孔开放性房颤患儿。利伐沙班与华规林队列的水平线特征差异采用基于值得注意分数的逆概率加权规完成修改，归一化的函数包括人口统计统计学特征、合并症、CHA2DS2-VASc分数因素、修改的HAS-BLED分数因素以及水平线合并常用的非口服抗凝口服。主要往南为卒于之前或体循环血栓复合往南，主要安全开放性往南为大出血。经修改组间水平线特征均衡开放性不错分析共扩及1896实有常用利伐沙班的患儿(38.7%常用浓度则有20mg/d)和4848实有常用华规林的患儿；经修改后，组间水平线特征均衡开放性不错；之前位岁数为72岁，之前位CHA2DS2-VASc分数为4分；随访时间为1.4年，抗凝疗程为112天；88%的患儿水平线诊断为慢开放性大肠癌5期和/或完成外科手术。CKD 4-5期或外科手术的非穿孔开放性房颤患儿，利伐沙班较华规林显着增大大出血利伐沙班卒于之前或体循环血栓发生率与华规林无显着开放性差异（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华规林相比，利伐沙班显着降低大出血风险32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。包括29977实有患儿的北美地区Fresenius诊疗注册分析（覆盖宾夕规尼亚州48个洲有约1500个外科手术诊所及30%的外科手术患儿）显示，利伐沙班很快就被采纳常用会有终末期肾病的非穿孔开放性房颤患儿之前；自宾夕规尼亚州食品药品监督管理局2011年11月末批准利伐沙班主板，仅仅161天即首次被常用慢开放性外科手术患儿，截至2015年1月末常用率达3%。截至2015年12月末，宾夕规尼亚州肾脏数据系统报告显示有约1/4外科手术患儿起始采用新型口服抗凝药抗凝治疗。但事实上，宾夕规尼亚州和东欧简介十分全力支持新型口服抗凝药常用CrCl则有15 ml/min或外科手术患儿。有趣的是，在本分析之前尽管入组患儿CrCl则有30 ml/min（大部分为CKD 5期或外科手术），但是仅仅38.7%的患儿根据参考资料采用低浓度利伐沙班(则有20 mg/d)。总之，尽管简介并从未破例，但是在宾夕规尼亚州利伐沙班已被大量常用会有CKD 4或5期及外科手术的非穿孔开放性房颤患儿。在这种老年人之前，利伐沙班与华规林相比显着增大大出血。从更进一步仍需进一步分析验证利伐沙班在重度肾功能不全患儿之前的和安全开放性，并明确最佳给药浓度。