ACOG：持续性外阴疼痛 13 条玉石建议

持续适度指甲眼部是一种比较复杂的适度疾病，且疗程不便，即使转用合医疗器械程提案，也很难来得快皮肤病。澳大利亚妇产科医师协才会（ACOG）和澳大利亚镜及宫颈免疫学才会（ASCCP）就持续适度指甲眼部的病因和管理联合发请注意了意见，文章发请注意在近期出版本的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和结论总结为请注意 13 条

1. 指甲眼部可由具体的病因致使，也可以是特发适度的。特发适度指甲眼部被归类为指甲眼部。

2. 指甲眼部是依据眼部部位进行类群的；最常适度、均匀分布适度或混合适度；激惹适度、非激惹适度或混合适度；原发适度或继发适度；间断适度、持续适度、稳定适度、急适度或是延迟适度。

3. 详尽询问病人病日本史，最主要眼部持续时间、病日本史、手术日本史、日本史、过敏日本史和住院日本史。

4. 转用棉签试验中明确眼部地带（并分轻、中的、重型），鉴别最常适度眼部和均匀分布适度眼部。

5. 健康检查指甲和。转用涂片、 pH、真变形虫养成、多糖颜料、催化反应链式反应以或其他可用的即时检验步骤也就是说染病。

6. 分析报告神经系统软组织管理系统可设法也就是说致使指甲眼部的神经系统软组织主因，如骨盆神经系统过度活跃、神经系统静脉或其他生物力学障碍。

7. 指甲眼部的解毒物疗程应以最主要外用解毒物、本品解毒物和均匀分布解毒物疗程，以及阻断神经系统剂和化学物质。四路类炎抑郁解毒和炎癫痫解毒也应以用于指甲眼部遏制。

8. 外用解毒选择合适的剂型是比较不可忽视的。霜剂的杀变形虫剂和稳定剂另有量略高于软膏剂，外敷时经常激发灼热感。软膏剂来得下来得耐受。

9. 复发指甲眼部的病人应以接受盆底神经系统适度健康检查。生物反馈训练和物医疗器械法最主要盆底医疗器械，可用来疗程均匀分布适度和最常适度指甲眼部。

10. 经皮磁力神经系统兴奋是疗程指甲眼部的一项新型疗法。

11. 当指甲眼部受到限制正中，且其他非手术疗程无效时，可转用正中切除疗程。

12. 虽然拟合疗程提案现今并未明确，但应以考虑转用个适度化和协调发展步骤来解决致使指甲痛的生理和心理主因。

13. 开展疗程前医师应以充分和病人交谈，解释适度疾病的病因和实际上可达到的疗程期望。

术语和类群

国际指甲适度疾病研究课题协才会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外身体虚弱，通常刻画为烧灼样痛，起因无涉及可见的病灶或者临床研究课题可确认的神经系统适度适度疾病基础上，偏重于刻画无明确原因的指甲眼部，可以理解为特发适度眼部。指甲眼部（Vulvar pain）最主要可明确原因引起的指甲眼部和特发适度指甲眼部（Vulvodynia）。

请注意 1. 2015 术语共识和持续适度指甲眼部类群

病因和分析报告

指甲眼部是也就是说适度病因，所以应以详尽询问病人病日本史，最主要眼部持续时间、病日本史、手术日本史、日本史、过敏日本史和住院日本史，也就是说可能致使指甲眼部的适度疾病主因。指甲的病理知识对于指甲眼部的病因和分析报告比较不可忽视。

示例 1 指甲病理示意示例

转用棉签试验中明确眼部地带，鉴别均匀分布适度眼部和最常适度眼部。但是现今尚无法明确局限适度和最常适度眼部在同一适度疾病多线程中的临床研究课题请注意现是否是不同。

示例 2 棉签试验中示意示例

转用涂片、 pH、真变形虫养成、多糖颜料、催化反应链式反应以或其他可用的即时检验步骤也就是说染病，但常常只能可用指甲镜检（一种可用镜健康检查指甲异常细胞的健康检查）。有报道称在这种指甲情况，3～5% 的醋酸试验中是不必要的。指甲镜检过程中的可用醋酸才会兴奋指甲，致使来得严重的眼部。录用可用恶适度肿瘤代替醋酸试验中健康检查知悉病变，消除对指甲激发的兴奋。

真变形虫养成明确耐解毒变形虫，通常不只能要用敏感适度试验中。是否是恶适度肿瘤取决于临床研究课题医师的判断。一项回顾适度研究课题分析见到，指甲皮肤病理恶适度肿瘤确诊的皮肤病病人中的，61% 复发有难治适度指甲眼部。虽然指甲眼部很难具体的组织病理变化，但是医师只能通过恶适度肿瘤来也就是说致使指甲眼部的其他病因。

指甲眼部也可能是牵涉适度痛，因此只能全面分析报告神经系统软组织管理系统。

示例 3 分析报告神经系统软组织管理系统（触诊肛提肌肉的耻骨部分，30 s 可关键作用疗程作用）

示例 4 分析报告神经系统软组织管理系统（触诊闭孔内肌肉）

示例 5 分析报告神经系统软组织管理系统（触诊肛门括约肌肉）

疗程

指甲眼部疗程或许请参考 2013 版本指甲眼部简要。疗程步骤最主要指甲护理、解毒物疗程、生物反馈训练、医疗器械、饮食调整、认知疗法、适度咨询和手术等。最新疗法有神经系统阻断疗法和化学物质疗程。

示例 6 持续适度指甲眼部疗程流程示例

请注意 2 指甲护理遏制措施 最小化指甲兴奋

均匀分布物疗程最主要各种均匀分布剂、雌血清素霜剂、四路炎抑郁解毒等均匀分布制剂。虽然均匀分布血清素疗程并不才会缓解指甲眼部，但痛点注射血清素和布比卡因可用于疗程一些均匀分布指甲眼部病人。有研究课题见到另有 5% 利多卡因的霜剂疗程眼部的精准度不如低浓度。霜剂的杀变形虫剂和稳定剂另有量略高于软膏剂，外敷时经常激发灼热感。软膏剂来得下来得耐受。

四路类炎抑郁解毒和炎癫痫解毒也应以用于指甲眼部遏制。但初次可用时，只能消除多重用解毒（一次只可用一种解毒物），并且强调结扎。四路类炎抑郁解毒和炎癫痫解毒一般需施打 3 周。病人逐渐耐受这些解毒物的不良反应（镇静、鼻塞和眩晕）。

阿米替林是一线用解毒，每晚本品 5～25 mg，每周增加浓度 10～25 mg，但每天施打总量不最多 150 mg。四路类炎抑郁解毒无法突然停解毒，以 10～25 mg 的幅度逐渐减量。

加巴喷丁用来遏制神经系统适度眼部，是遏制指甲眼部可用最最常的炎癫痫解毒。浓度可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天本品三次），可灵活调整浓度消除不良反应，其常常因严重不良反应而停解毒。

生物反馈训练和物医疗器械法最主要盆底医疗器械，可用来疗程均匀分布适度和最常适度指甲眼部，对于持续适度癫痫也比较有效。医疗器械步骤应以当个适度化，疗程结果很难验证和便是。一项随机对照研究课题见到经皮磁力神经系统兴奋可缓解眼部和适度功能。

当指甲眼部受到限制正中，且其他非手术疗程无效时，可转用正中切除疗程。研究课题见到继发适度不便病人转用正中切除疗程结果较原发适度不便病人好；眼部伴持续适度眼部病人术后眼部过重的可能适度较小。

据报道正中成形术是无效的，但是继发适度不便复发和眼部伴持续适度眼部病人术后眼部缓解结果相对很差。

结论

持续适度指甲眼部是一种比较复杂的适度疾病，且疗程不便，即使转用合医疗器械程提案，也很难来得快皮肤病。疗程数周或数月后眼部才才会过重，可能无法彻底皮肤病。均匀分布指甲眼部伴灼烧痛的病人，行为疗程和解毒物疗程无效时，应以住院眼部专科。虽然拟合疗程提案现今并未明确，但应以考虑转用个适度化和协调发展步骤来疗程指甲眼部。

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编辑： 高莫妮卡