The Lancet ：IVF 心法前宫腔镜诊治心法并不提高妊娠活产率

自从 1978 年第一唯试管婴儿 Louise Brown 出生后，从未曾有 500 万以上试管婴儿临终时。然而，IVF（in vitro fertilization，体外受精，「第一代」试管婴儿）和 ICSI（Intracytoplasmic sperm injection，卵胞浆内单精子显微注射拳法，「第二代」试管婴儿）的分娩生存赴援仅占 25%～30%。胎盘内膜胆石、胎盘肌瘤和宫腔牙龈都是影响生存赴援的原因。宫腔镜开刀能够很好的找到及妥善解决这些胎盘所致。

既往两个随机对照飞行测试找到，对于 IVF 拳法后出现两次及以上失败的病患，宫腔镜开刀能增加 13% 哺乳赴援。那么，在进不依首次 IVF 之前，如前所述不依宫腔镜开刀能否增加哺乳赴援？荷兰人 Utrecht 学院附属疗养院的 Smit 学者等为此外观设计了一个多区域内随机对照的测试，研究者结果发表在近期的 The Lancet 上。

研究者区域为荷兰人 7 家学院附属疗养院和 15 家综合性疗养院，研究者；也为既往未曾做到过宫腔镜开刀、且经核磁共振未曾见胎盘双可选所致的生育女性。研究者小时起止：2011.5.25 至 2013.8.27，共 750 名病患参与飞行测试，分作宫腔镜组成员（373 名）和单独 IVF 组成员（377 名）。先入组成员后 18 个月内出现后生 12 再一仍有胎心搏动和/或后生 24 再一活产为特征性结局。

宫腔镜组成员研究者；也于 IVF 拳法前 1～3 个月不依宫腔镜核对拳法。若找到胎盘所致如胎盘内膜胆石、胎盘肌瘤、宫腔牙龈或者胎盘畸形，则不依宫腔镜放射治疗拳法。最终宫腔镜组成员 355 唯、单独 IVF 组成员 353 唯病患已完成研究者。

随访 18 个月后，宫腔镜组成员确定活胎的小时高达为 161 天，而单独 IVF 组成员高达为 141 天。宫腔镜组成员 209（57%）唯出现特征性结局，而单独 IVF 组成员 200（54%）唯出现特征性结局。两组成员在临床哺乳赴援、活产赴援、早后生流产赴援（后生 7-12 周二者之间）多方面没差别。宫腔镜组成员和单独 IVF 组成员的生化哺乳赴援分别为 15%、8.7%，有人口学差别。宫腔镜组成员和单独 IVF 组成员的第一个 IVF 周期后流产数分别为 26 唯（7%）、21 唯（6%），没人口学差别。

有意思的是，宫腔镜组成员中，共 259 唯宫腔镜核对正常者，其中 143 唯（55%）暴发哺乳。宫腔镜核对找到所致者中，25 唯不依之外开刀，其中有 16 唯（64%）暴发哺乳；12 唯未曾不依放射治疗，其中 7 唯（58%）暴发哺乳，差别无人口学意义。

总之，生育女性在不依 IVF 放射治疗前常被建议不依宫腔镜核对拳法，至今为止，尚未曾有外观设计严谨的随机对照飞行测试来拥护这一不应。本文研究者结果定时，对于既往未曾做到过宫腔镜开刀的生育病患，若经核磁共振结果未曾找到所致，首次 IVF 及 ICSI 前不依宫腔镜开刀却是增加哺乳赴援。没应当在 IVF 前如前所述不依宫腔镜诊治拳法。

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校对： 高丹尼