lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 俟还是不俟？

尿道堵塞是指血隧道内置尿道大部分或完全截断，致使容器或药液的输液受阻或受限。尿道堵塞是长期以来撤除尿道最少见的非感染功能性并发症。遇到尿道堵塞怎么办？结合案例，一起学习最新的 INS 指南先为荐的中所肾脏路中所电子设备（CVAD）截断的插手控制措施。

案例交友

华某，男功能性，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 同月 9 日上午，责任护士告诉他病患者的颈内冠状动脉撤除管不必汁了，抽吸无回血，先为注有冲击，已经用抗生素麻豆去冲管过了，毫无作用。一旁的亲属告诉我：「昨天汁得还刚刚，今天怎么就不必汁了呢？」

经审计尿道撤除时间是 11 同月 23 日，已经撤除了 16 天。发送给尿道一般而言很难难题，12 同月 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。发送给服药：12 同月 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 同月 6 日结构脂肪乳本品（20%）250 ml qd。回避为药品气态截断尿道。之后用 10 ml 容器抽吸有明显负压，先为注有阻力，向病患者及亲属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用容器先为注时，可见尿道头端有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开尿道远端，可见尿道壁内附有血凝块。见图 4。但尿道的外四壁很难连在一起血凝块。行颈内冠状动脉 B 超，未见冠状动脉肺部。

尿道截断的并不一定

按尿道截断缘故分有肺部功能性截断和非肺部截断两类。肺部功能性截断是由于各种缘故引起的体内反流，如咳嗽、尿毒症等静脉内冲击增大致体内反流；无害结束后封管手法不准确，使体内在管腔内形成血凝块或肺部。

非肺部功能性截断主要与尿道畸变、打折有关，更多的是与药品气态、纤维蛋白沉积、机器功能性微粒截断等有关。

按尿道堵塞高度分为不完全功能性堵塞和完全功能性堵塞。不完全功能性堵塞病因为无害运动速度很慢，但是仍可无害；完全功能性堵塞则表现为不能无害，也不能抽回血。

如何识别中所肾脏路中所电子设备截断的痕迹？

定期审计中所肾脏路中所电子设备（CAVD）的利于功能性和功能功能性，假定为冲管时无阻力且能回抽到回血。请注意为 CAVD 截断的痕迹：

1. 回抽无回血或或者回血不畅。

2. 无害时汁速很慢。

3. 难以显影中所肾脏路中所电子设备或经中所肾脏路中所电子设备无害。

4. 电子无害电子设备多次发出截断警报。

5. 无害指甲出现渗出/外渗或肿胀/渗液。

探讨并审计可能引发尿道截断的缘故

1. 检查前提假定外部机器缘故，诸如尿道指甲压平过有空、尿道畸变/夹有空、过滤器或无害接头截断。

2. 根据药品或镁剂的并不一定、观察尿道或无害电子设备中所前提有昏暗可见的沉淀物、既往无害运动速度和显影阈值，欺骗前提出现沉淀。

3. 根据尿道或除此以外电子设备中所昏暗可见的体内、难以检查结果、汁速缓慢等现象，欺骗前提出现肺部功能性截断。

4. 还有可能造成中所肾脏路中所电子设备截断的内部机器缘故还包括夹闭综合征、中所肾脏路中所电子设备异位和尿道相关的冠状动脉肺部。

发生尿道截断如何处理过程？

常规

1. 根据对截断潜在缘故同步进行的审计结果，有驾驶执照的实质上律师资格护士（LIP）的指一时间或 LIP 审批的研究计划，获得镁栓剂和清洁剂，以用于去除中所肾脏路中所电子设备中所截断物。

2. 若尿道未丧失利于，应告诉他有驾驶执照的实质上律师资格护士（LIP），并采所取前提的替代功能性控制措施（诸如放射功能性研究以找出尿道尖端位置，或染色研究以审计尿道心脏）。在处理过程中所肾脏路中所电子设备截断时，采所取挽救控制措施要比除去尿道更亦然。

实施细则

1. 对于出现截断的中所肾脏路中所电子设备，切勿放任不管；不作因为一个内腔利于，就对截断的中所肾脏路中所电子设备另一腔内腔不予处理过程。

2. 检查无害系统（从给药电子设备到）后，对外部机器缘故同步进行处理过程（诸如尿道畸变或夹有空）。

3. 发送给病患者病历，当欺骗引发截断的缘故是药品沉淀或脂肪乳剂移出时，与内科医生和有驾驶执照的实质上律师资格护士（LIP）共同开展前提的插手控制措施。解决这类截断的分析方法是根据导隧道内腔的填充体积汁入可用的尿道清洁剂，并使其在尿道中所静置 20 至 60 分钟。

4. 发送给病患者病历，当欺骗引发截断的缘故是肺部时，与内科医生和有驾驶执照的实质上律师资格护士（LIP）共同开展前提的插手控制措施。当欺骗发生肺部功能性截断时，可以采用镁栓剂。

5. 当向截断的中所肾脏路中所电子设备内汁入镁栓剂或清洁剂时，避开用力过猛，以减缓内腔冲击的危险功能性，因为这会造成尿道损坏，可用负压技术来减缓尿道损坏的危险功能性，并去除隧道内容器，这样有利于清洁剂注意到截断物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的容器来注入镁栓剂或清洁剂。

7. 在冲管前填入并显影挥发产物。

8. 如果中所肾脏路中所电子设备消毒控制措施仍未一时间尿道丧失利于，回避替代功能性控制措施，还包括有别于介入放射学；如果仍未利于，无论如何回避拔管。

9. 与有驾驶执照的实质上律师资格护士（LIP）共同，遵服药并开展诊断检测，以确定是发生血管路中所电子设备异位还是发生夹闭综合征，胫骨和第一锁骨沿胫骨下冠状动脉对尿道引发压迫。

10. 监测结果，还包括造成中所肾脏路中所电子设备截断的缘故、处理过程成功或失败和所需的其他分析方法。发现受阻实施中所肾脏路中所电子设备截断预防控制措施和插手控制措施的主因，先为行前提的手段，还包括政策、程序、临床工作者教育和训练。

如何减缓尿道截断的危险功能性？

通过请注意分析方法，减缓中所肾脏路中所电子设备截断的危险功能性：

1. 采用前提的冲管和封管分析方法。

2. 根据无针无害接头的并不一定（即层流、负压、衡压）按准确的依序来夹有空小长筒及断开容器，以减缓回流至中所肾脏路中所电子设备内腔的体内据统计。

3. 同时输液两种或两种以上的药品时，检查药品前提假定配伍异类，在不确定药品能否配伍时，无论如何咨询内科医生。

4. 若药品/镁剂注意到，找出沉淀危险功能性极高的药品/镁剂。其中所还包括碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如抗病毒、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液中所钙和钾技术水平极高的矿物质沉淀。两次无害错综复杂用不含防腐剂的 0.9% 碳酸盐（USP）充分冲管，或移除另一尿道，以此来减缓危险功能性。

5. 在获得个旧肠外营养液时，识别脂肪乳剂移出带来的截断尿道的危险功能性。

血管走廊堵塞专家共识

1. 尿道尖端的位置准确。

2. 根据尿道的并不一定和病患者的舒适准确一般而言尿道。

3. 药品联合输液时注意药品配伍异类。

4. 输液不同药品错综复杂采用生理麻豆或 5% 冲管。

5. 准确技术的发展 A-C-L 尿道维护程序，有别于无线电波基本型冲管和层流封管。三向瓣膜基本型尿道为了让生理麻豆封管，前端开口基本型尿道为了让抗生素麻豆封管。血小板减缓症、乳癌及对抗生素过敏者，避开为了让抗生素麻豆封管。

6. 改变病患者或嘱病患者深呼吸，以试图无视尿道截断。

7. 大部分截断时可采用 10 ml 容器缓慢抽先为生理麻豆显影尿道。

8. 他的学生病患者所取恰当，避开口水、咳嗽、睡觉时用力等增加静脉冲击的活动，告诉他病患者若发现隧道内有回血即时到疗养院处理过程。

参考文献：

1. 美国冠状动脉无害眼科学会（INS）.《2016 版无害疗法实践常规》.

2. 钟华荪，李柳英.《冠状动脉无害疗法眼科学》. 人民内科医生出版社.

3. 中所护在线. 血管走廊并发症的预防和处理过程-尿道堵塞.

撰稿人： 郑梦桔