绝经后激素治疗的效用与益处

旧金山内分泌总会（ENDO）面世了一项关于绝经后甲状腺激素用泻药（MHT）的医学时回不应。近年来，该协会绝经总会（IMS）长期以来对MHT用者支用者消极态度，鼓励绝经后男人做MHT，但在旧金山MHT尚能未获一致采纳。本报就在此之前甲状腺激素用泻药各个领域的热点原因采访了中都华医总会妇产医学时分会绝经学时三组三组长、北京医院郁琦，他显然此次ENDO医学时回不应原则上是由了旧金山主治医师在此之前对MHT的正面支用者消极态度，其迹象主要是对娼妓肥胖倡议（WHI）深入研究数据集的再次数据集分析，许多新泻药的推出和其他最新深入研究迹象也对MHT的不应用各个领域发挥作用促成这两项作用。心肺部血案：再次审视用泻药时机2002年，WHI深入研究的雌孕甲状腺激素合三组用泻药深入研究被如期停止，原因是用泻药三组哮喘、肺较更高腹水和乳癌等引发率较更高于阿司匹林三组。2004年，WHI深入研究的单用荷尔蒙深入研究也由于未达预期心肺部保护这两项作用如期停止。WHI深入研究致MHT不应用各个领域明显下滑。此后下半年有深入研究进一步数据集分析WHI深入研究结果。多半男人必需开始MHT的岁数为50～54岁，而该岁数段男人在WHI深入研究中都仅有占3.5%。WHI深入研究亚三组数据集分析揭示，在绝经整整＜10年、10～19年和≥20年老人人中都，做混合荷尔蒙+丙酮及第吡啶伪麻黄碱者引发哮喘的比较几率（RR）大致相同0.88、1.23和1.66（P=0.05）。混合上述结果郁琦研究员指出，ENDO回不应核心内容是全面功能性开始MHT，早期不应用各个领域对心肺部控制系统益处。男人腹腔病理变异时开始于围绝经期，此时荷尔蒙总体减更高，血脂特点改变，主要为内皮细胞（LDL）总体消退，LDL沉积岩于腹腔壁即逐步形成静脉粥样渗出时，该过程约历程10～15年。因此在腹腔粥样渗出时病理变异时引发初期可开始MHT以传染病其成效，对已逐步形成静脉粥样渗出时者必需荷尔蒙无心肺部或许。总之，MHT心肺部或许的这两项在于“早期不应用各个领域”，即MHT不应把握用泻药“整整天窗”。多数深入研究断定，MHT对完全所有心肺部病因的中都间衡量（如血脂谱变异时、糖尿病几率、腹水和肺部弹功能性等）原则上有或许。早先旧金山推展的多项深入研究的深入研究对象岁数偏大，因此其结果为MHT或许对心肺部控制系统有不良状况。而要务多个深入研究原则上断定了MHT的心肺部或许，深入研究对象多为同类型绝经男人。乳癌几率：避免过度顾忌关于乳癌几率的原因，郁琦研究员重点在不限3个方面推展数据集分析。要务乳癌为基础存活率更高要务男人乳癌引发率很更高。对MHT与乳癌的关系，在此之前深入研究结果尚能不一致。即使MHT或许减更高乳癌几率，几率消退比较也并不小，相比之下对于要务男人，做MHT后乳癌存活率仍数倍更高于欧旧金山家。单用荷尔蒙对内膜状况极小多数深入研究显然，单用荷尔蒙不减更高乳癌几率，其这两项为荷尔蒙份量。据报告，初潮早、绝经晚为乳癌凶险状况，若有生理状况下荷尔蒙这两项作用整整年长者乳癌几率较更高。孕期次数少、哺乳整整短、肥胖等荷尔蒙去除减更高血案原则上为乳癌凶险状况。上述凶险状况对内膜的状况原则上显著大于MHT。另外，与生理功能性荷尔蒙这两项作用整整年长者相较，必需的外源功能性荷尔蒙浓度数倍小于生理状态下荷尔蒙去除。对于做MHT的男人，必需的荷尔蒙份量仅有相当于男人正常伪麻黄碱中都荷尔蒙最更高总体。因此，荷尔蒙必需用泻药对内膜状况极小。孕甲状腺激素品种与MHT对内膜的状况之外MHT对内膜的状况或许与孕甲状腺激素品种有关。WHI深入研究揭示，单用荷尔蒙者乳癌几率未消退，但不应用各个领域荷尔蒙+丙酮及第吡啶伪麻黄碱超过5年者几率消退。欧洲学时者见到，天然孕甲状腺激素和接近天然的孕甲状腺激素不减更高乳癌几率。ENDO本次回不应中都提到，2002年后MHT不应用各个领域下滑，随即荷尔蒙受体无病状乳癌存活率迅速下滑。但早先在欧洲多必需来源于19-胺类雄激素的孕甲状腺激素，即炔诺酮，这与旧金山常以的丙酮及第吡啶伪麻黄碱一样亦会减更高乳癌几率。废止基于上述用泻药的MHT后乳癌存活率必然减更高。因此，在此之前的MHT倾向于必需天然或接近天然的孕甲状腺激素，包含微粒化时制剂或地屈伪麻黄碱。孕甲状腺激素已成为在此之前MHT深入研究的热点，或许将赢得更为详实数据集。孕甲状腺激素在MHT中都的主要这两项作用为保护卵巢内膜。类动物深入研究表明，新型孕甲状腺激素屈螺酮抑制卵巢内膜增生的浓度数倍小于焦虑内膜的浓度，理论上或许不减更高乳癌几率，但须更为多迹象支用者。给泻药唯一可值得深入研究。MHT给泻药唯一可亦为在此之前深入研究热点，其中都经皮荷尔蒙最受注意。经皮荷尔蒙很强不限优点：①不减更高肝脏经济负担经肝脏代谢的用泻药会减更高肝脏经济负担，因此经皮荷尔蒙亦一般来说于肝实是控制系统不佳者；②不状况凝血控制系统荷尔蒙在经肝脏代谢过程中都或许会状况凝血控制系统，因此泻药物或许会减更高静脉血栓较更高腹水病（VTE）几率，有深入研究断定，对岁数较大者，甲状腺激素必需会减更高增生几率，但经皮荷尔蒙不减更高该几率，计有深入研究断定，与阿司匹林相较，绝经后男人泻药物必需甲状腺激素增生的RR为4，而经皮荷尔蒙RR为0.9；③乳癌几率或许较更高欧洲有判读功能性深入研究成果，与阿司匹林相较，不应用各个领域经皮荷尔蒙和天然或接近天然孕甲状腺激素者引发乳癌的RR为1.07；④血泻药浓度稳定经皮荷尔蒙用泻药被囚平顺、用者续，因此血泻药浓度稳定。经皮荷尔蒙或许更为一般来说于岁数偏大、吸烟、偏头痛、患肝实是病因或有血栓较更高腹水病史等增生较更高危状况的男人。但经皮荷尔蒙对糖代谢和实是的状况，相比之下是减更高LDL实是的或许仍待进一步深入研究断定。阐述ENDO在其医学时回不应中都阐述，MHT主要或许包含缓解潮热和心脏生殖道病状、传染病骨折和糖尿病，其几率为静脉增生血案、卒于中都和实是囊炎。对于在50～59岁或绝经10天内开始MHT的男人，其额外或许还包含减更高总死亡率和下滑哮喘，荷尔蒙与某些制备孕甲状腺激素合三组不应用各个领域5年以上减更高乳癌几率，但单用荷尔蒙者几率不消退，荷尔蒙与天然或接近天然孕甲状腺激素合三组不应用各个领域或许也不减更高乳癌几率。郁琦研究员指出，MHT或许已被广泛采纳，全面功能性必需开始MHT还对心肺部控制系统很强或许，最或许的几率是乳癌和VTE。必需天然或接近天然的孕甲状腺激素可避免或许的乳癌几率，经皮荷尔蒙或许不减更高乳癌几率，也不减更高卒于中都和静脉血栓较更高腹水病几率，岁数较大者适宜不应用各个领域。心肺部血案为基础深入研究、类动物模型试验和判读功能性深入研究原则上支用者MHT传染病静脉粥样渗出时、下滑哮喘血案的断言。（B级迹象）同类型亚三组数据集分析若有，WHI深入研究总体数据集分析中都判读到的或许缺乏和哮喘几率消退是由于MHT对绝经多年后开始用泻药的老人男人归因于岌岌可危状况，该部分老人人在WHI深入研究成果的血案中都占多数。（B级迹象）做MHT者VTE几率加倍，MHT和整整延迟凶险状况（岁数、体质指数大、易栓病、手术、活动度减更高）对增生的凶险比较以行列式关系累积到。（A级迹象）在已长期存在肺部病因的老人男人中都，甲状腺激素必需不减更高卒于中都引发率。（A级迹象）对绝经后肥胖男人，除此以外浓度泻药物MHT或许使卒于中都几率消退1/3。（B级迹象）必需小浓度荷尔蒙或许不减更高卒于中都几率。（C级迹象） 乳癌几率不应用各个领域荷尔蒙超过5年使乳癌几率消退，相比之下是在同类型绝经的男人中都。（B级迹象）做MHT的男人在废止荷尔蒙5天内乳癌几率消失。（B级迹象）绝经5天内开始MHT者，单用荷尔蒙5年乳癌几率消退最少，为0/1000名～2.59/1000名。（C级迹象）雌孕甲状腺激素合三组用泻药，相比之下是与制备孕甲状腺激素联用，与浸润功能性乳癌（IBC）几率消退之外，IBC或许引发在开始用泻药3～5天内，超过这一整整IBC几率逐渐消退。（B级迹象）2项独立自主深入研究成果，伪麻黄碱（或许还包含地屈伪麻黄碱）与荷尔蒙合三组不应用各个领域多于5年不减更高乳癌几率。（C级迹象）WHI深入研究揭示，雌孕甲状腺激素合三组不应用各个领域引发乳癌的RR为1.26，该数据集或许不能用于对绝经后早期未做MHT者推展几率评估，这部分老人人为MTH的主要不应用各个领域老人人，其几率评估临床意义最大。（B级迹象）WHI深入研究揭示，首次做雌孕甲状腺激素合三组用泻药者在不应用各个领域5.2年后乳癌几率不消退，或许由于多数男人在末次排卵期5年后开始MHT。（B级迹象）据档案揭示荷尔蒙受体无病状乳癌的引发率迅速下滑，这与2002年WHI深入研究首次报告结果后MHT不应用各个领域下滑之外。（B级迹象）经皮荷尔蒙基于判读功能性深入研究数据集，经皮荷尔蒙不减更高VTE几率。（C级迹象）除此以外浓度荷尔蒙（包含经皮荷尔蒙等）可显著减更高潮热频率和相当严重度。（A级迹象）

主笔： 冯志华