子宫壁龛那些事儿：缝合技术早于知道

近百几十年来，剖宫产（Cesarean Section，CS）赴援大幅提高缩减，流行病学上有多种缝系统设计用于剖宫产胎盘斜向的缝。绝对值得唯意科学研究说明，胎盘斜向缝应用的缝系统设计可负面影响胎盘脸上的撕裂以及长期的后果。剖宫产脸上三处胎盘祭台的演化成是胎盘斜向瘢痕撕裂不佳的结果，是剖宫产败血症之一。科学研究推测，因脸上三处开口不全引起胎盘祭台的生育赴援从 24% 到 85.2% 不等。

胎盘祭台可能与再次产后时胎盘破裂、胎盘植入、剖宫产瘢痕产后以及孕龄期女性卵泡期出血有关。现对胎盘缝系统设计到底才会负面影响胎盘祭台的转变已为不相符。来自冲绳函馆中央宣传部公立医院妇产科的 Kataoka 等深入研究初次剖宫产（primary Cesarean Section，pCS）中通过单层或双层年中缝胎盘斜向对胎盘祭台的负面影响，并将结果刊出在 AOGS 周刊上。

唯：a. 单层年中缝，b. 双层年中缝

科学研究扩展到 2011.06～2014.07 前夕在函馆中央宣传部公立医院行胎盘下段横斜向 pCS 的女性，剔除剖宫产瘢痕三处胎盘肌瘤、乳头状癌、乳腺癌、子宫颈炎症疾病以及插入导尿管的患者。清水对比宫腔MRI超声 (saline contrast sonohysterography，SCSH）用于审核瘢痕的相容性，SCSH 对胎盘祭台的诊断精准度较MRI更好。

唯：清水对比宫腔MRI超声，祭台厚（N）、残存胎盘肌层厚（M），胎盘祭台严重程度通过祭台比赴援暗示，祭台比赴援 (R)= N/(N+M)。

单层年中缝第三组 (58 名) 和双层年中缝第三组（209 名）两第三组在与此相关和产科特征不才会明显差异。科学研究推测：

1. R

2. R ≥ 0.4 或 R ≥ 0.5 时，两第三组有明显差异（P 绝对值分列 0.004、＜0.001）暗示年中单层缝与胎盘祭台厚比赴援大有关；

3. 单层缝系统设计和血块量是 R ≥ 0.4 的危险主因（P 绝对值分列 0.008、0.009）；

4. 产妇成年、早产孕周、多胎产后、产次、先兆子痫、乳头状拓展 ≥ 5 cm、胎盘后屈位与 R ≥ 0.4 无关。

瘢痕三处充盈外周厚（祭台厚）是暗示与宫腔或乳头状联系的剖宫产瘢痕三处胎盘肌层中断的缺口，如SCSH所见。科学研究中两第三组虽在祭台演化成赴援之间不才会统计学意义，但是，有趣的是，单层年中缝第三组，大祭台（祭台比赴援 ≥ 0.4）的愈演愈烈的安全性缩减了 5 倍以上。

各种缝作法优点如下：

缝作法优点单层还是双层单层缝是祭台演化成和残存肌层裹的危险主因；双层缝可提低再次产后时胎盘破裂的安全性。年中还是不年中不年中缝虽可提低开刀时间和血块量，但胎盘外周较年中缝第三组大，愈演愈烈胎盘顶变形的频赴援较单层年中缝第三组低，胎盘顶内侧不年中缝胎盘植入的愈演愈烈赴援低于年中缝。锁边还亦然锁边单层锁边缝后胎盘破裂的安全性缩减；与单层锁边不年中缝相比，第一层非锁边的双层缝与残存肌层厚和瘢痕三处胎盘肌层厚平均值大有关；非锁边缝的瘢痕撕裂持续性似乎较锁边缝持续性更好。到底含胎盘肾脏缝胎盘肌层时举例来说胎盘肾脏第三组胎盘斜向三处愈演愈烈外周的概赴援略低于剔除胎盘肾脏第三组。

Soromon Kataoka 等忽视双层缝在防止祭台演化成，提低再次产后时胎盘破裂、胎盘植入、瘢痕胎盘产后的安全性以及卵泡期出血等多方面优于单层缝；双层年中缝（缝以外胎盘肾脏和残存层）是防止开口不全的最佳缝作法，可以发挥作用防止胎盘拉长时对伤口的撕裂作用，从而防止胎盘祭台的演化成。

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编辑： 低佩妮